Αμφιθέας – Παλαιού Φαλήρου
Συμπληρώστε την φόρμα με τα στοιχεία σας και τα στοιχεία του ασθενή για τον οποίο ζητάτε μονάδα αίματος.
Μπορείτε επίσης να επικοινωνήτε μαζί μας στη διεύθυνση aimodosia@inak.gr και στο τηλέφωνο 6940028003
Όνομα
Επώνυμο
Πατρώνυμο
Email
Τηλέφωνο
Διεύθυνση
Νοσοκομείο νοσηλείας
Μονάδες αίματος 1 Μονάδα2 Μονάδες
Συναινώ στη συλλογή των παραπάνω προσωπικών δεδομένων για τους σκοπούς της συγκεκριμένης επικοινωνίας.
2+3? Για να υποβάλετε τη φόρμα, θα πρέπει να εισαγάγετε τη σωστή απάντηση. Με αυτόν τον τρόπο και για να αποτρέψουμε ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούμε να επιβεβαιώσουμε ότι είστε άνθρωπος και όχι robot.
Τα πεδία με τον αστερίσκο (*) είναι υποχρεωτικά.